anorexia

O que é?
Essencialmente é um comportamento persistente que uma pessoa apresenta em manter seu peso corporal abaixo dos níveis esperados para sua estatura, uma busca inexorável pela magreza juntamente a uma percepção distorcida quanto ao seu próprio corpo, que leva o paciente a ver-se como "gordo". Apesar das pessoas em volta notarem que o paciente está abaixo do peso, que está magro ou muito magro, o paciente insiste em negar, em emagrecer e perder mais peso. O funcionamento mental de uma forma geral está preservado, exceto quanto a imagem que tem de si mesmo e o comportamento irracional de emagrecimento.
O paciente anorético costuma usar meios pouco usuais para emagrecer. Além da dieta é capaz de submeter-se a exercícios físicos intensos, jejuar, tomar diuréticos e usar laxantes.
Aos olhos de quem não conhece o problema é estranho como alguém "normal" pode considerar-se acima do peso estando muito abaixo. Como já foi dito a anorexia nervosa é caracterizada por uma busca deliberada pela magreza. Acomete com mais freqüência as mulheres jovens, onde através de intensa restrição alimentar e outros meios como o jejum, conseguem manter seu peso corporal abaixo do mínimo adequado pra sua idade e altura. Como conseqüência passa a apresentar alterações clinicas como: desnutrição, bradicardia, arritimias cardíacas, amenorréia, osteoporose, constipação intestinal, alterações eletrolíticas entre outros. Em alguns casos podemos ter o falecimento do paciente por inanição, suicídio ou desequilíbrio dos componentes sanguíneos.

Como é o paciente com anorexia?
O paciente anorético só se destaca pelo seu baixo peso. Isto significa que no seu próprio ambiente as pessoas não notam que um determinado colega está doente, pelo seu comportamento. Mas se forem juntos ao restaurante ficará evidente que algo está errado. O paciente com anorexia não considera seu comportamento errado, até recusa-se a ir ao especialista ou tomar medicações. Como não se considera doente é capaz de falar desembaraçadamente e convictamente para os amigos, colegas e familiares que deve perder peso apesar de sua magreza. No começo as pessoas podem até achar que é uma brincadeira, mas a contínua perda de peso apesar da insistência dos outros em convencer o paciente do contrário, faz soar o alarme. Aí os parentes se assustam e recorrem ao profissional da saúde mental.
Como já foi dito a anorexia nervosa é caracterizada por uma busca deliberada pela magreza.Acomete com mais freqüência as mulheres jovens,onde através de intensa restrição alimentar e outros meios como o jejum, conseguem manter seu peso corporal abaixo do mínimo adequado pra sua idade e altura.Como conseqüência passa a apresentar alterações clinicas como: desnutrição, bradicardia, arritimias cardíacas, amenorréia, osteoporose, constipação intestinal, alterações eletrolíticas entre outros. Em alguns casos podemos ter o falecimento do paciente por inanição, suicídio ou desequilíbrio dos componentes sanguíneos.
Há dois tipos de pacientes com anorexia. Aqueles que restringem a alimentação e emagrecem e aqueles que têm episódios denominados binge. Nesses episódios os pacientes comem descontroladamente até não agüetarem mais e depois vomitam o que comeram. Às vezes a quantidade ingerida foi tão grande que nem é necessário induzir o próprio vômito: o próprio corpo se encarrega de eliminar o conteúdo gástrico.

Qual o curso dessa patologia?
A idade média em que surge o problema são 17 anos. Encontramos muitos primeiros episódios entre os 14 e os 18 anos. Dificilmente começa depois dos 40 anos. Muitas vezes eventos negativos da vida da pessoa desencadeiam a anorexia, como perda de emprego, mudança de cidade, etc. Não podemos afirmar que os eventos negativos causem a doença, no máximo só podemos dizer que o precipitam. Muitos pacientes têm apenas um único episódio de anorexia na vida, outros apresentam mais do que isso. Não temos por enquanto meios de saber se o problema voltará ou não para cada paciente: sua recidiva é imprevisível. Alguns podem passar anos em anorexia, numa forma que não seja incompatível com a vida mas também sem restabelecer o peso ideal. Mantendo-se inclusive a auto-imagem distorcida. A internação para a reposição de nutrientes é recomendada quando os pacientes atingem um nível crítico de risco para a própria saúde.
Sobre quem a anorexia costuma incidir?
As mulheres são largamente mais acometidas pela anorexia, entre 90 e 95% dos casos são mulheres. A faixa etária mais comum é a dos adultos jovens e adolescentes podendo atingir até a infância, o que é bem menos comum. A anorexia é especialmente mais grave na fase de crescimento porque pode comprometer o ganho esperado para a pessoa, resultando numa estatura menor do que a que seria alcançada caso não houvesse anorexia. Na fase de crescimento há uma necessidade maior de ganho calórico: se isso não é obtido a pessoa cresce menos do que cresceria com a alimentação normal. Caso o episódio dure poucos meses o crescimento pode ser compensado. Sendo muito prolongado impedirá o alcance da altura geneticamente determinada. Na população geral a anorexia atinge aproximadamente 0,5 a 1%, mas suspeita-se que nos últimos anos o número de casos de anorexia venha aumentando. Estudos realizados sobre a anorexia constata que esse transtorno está presente também nas populações desfavorecidas e isoladas das propagandas do corpo magro.

Tratamento
Recuperação Nutricional
A intervenção nutricional tem como objetivo principal recuperar o peso do paciente e corrigir seqüelas do estado de desnutrição.Alem disso visa também normalizar os padrões alimentares e promover uma atitude saudável em relação ao peso e a alimentação,contribuindo para evitar principalmente a desnutrição e a inanição.

Tratamento Psicológico
É de grande importância,sendo nesses casos muito utilizado a terapia cognitivo comportamental,assim como a psicoterapia psicodinâmica e a familiar.Independente da orientação seguida é importante uma relação terapêutica sensível a individualidade da pessoa, dando importância as suas vivencias diante da patologia. Pois assim contribui para ajudar o paciente a modificar seu comportamento e atitudes alimentares distorcidas,como compreender o seu processo de recuperação.

Tratamento Farmacológico
O uso de medicações pode ser utilizado,entretanto deve objetivar sempre a relação multidisciplinar do tratamento do quadro.Entre os grupos farmacológicos usados,são utilizados principalmente os antidepressivos do grupo de inibidores da recaptação de serotonina( parecem ser mais seguros e eficazes),alguns ansioliticos ,e especificas substancias do grupo dos antipsicoticos.

Fonte:
1- Eur. Psychyatry 2001;16,232-8.The Prognostic Value of Initial scores in Anorexia Nervosa.C Bizeul.
2 - Morgan C. M., Negrão A. B. . Diagnostico e Conduta na Anorexia Nervosa. Mari J.J.(ed.).São Paulo: Manole ,2002, pp 99-110 In:Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar- Psiquiatria.